Miyerkules, Mayo 20, 2020

Epektibong Gamot sa Bulutong

Upang makaya pinaka-epektibong sa ganitong uri ng mga sakit sa pamamahagi, bulutong pagtanggal koponan binigyang-diin ang pagkakakilanlan ng mga kaso at ang containment ng outbreaks, isang diskarte na tinatawag na pagbabantay at containment. Kahit na ang kamakailang bulutong bakuna ay kaugnay sa adverse kaganapan nakakaapekto sa puso (tinalakay sa kabanata 3), pag-aaral ng kamatayan sertipiko ng bakuna-kaugnay na kamatayan ay isinasagawa sa 1959-1966 at sa 1968 ay hindi makahanap ng kamatayan na kaugnay sa cardiac komplikasyon (CDC, 2003f). Batay sa mga makasaysayang data, 1,000 bawat milyong pangunahing vaccinees ay makakaranas ng malubhang masamang mga pangyayari, at 14 hanggang 52 mga indibidwal bawat milyong vaccinees ng Primary ay makakaranas ng buhay-nagbabantang mga reaksiyon sa vaccine (i.e., eksema vaccinatum, progresibong vaccinia, at postvaccinal encephalitis), at 1 o 2 tao ay mamatay (CDC, 2003g).

Apat na mga pangunahing komplikasyon ay maaaring nauugnay sa pagbabakuna; tatlong komplikasyon ay sa anyo ng balat eruptions (eksema vaccinatum, progresibong vaccinia, at pangkalahatan vaccinia) at isang ika-apat na, at ang pinaka seryoso, ay postvaccinial encephalitis (CIDRAP at IDSA, 2004). Ang kaso-tiyak rate para sa bulutong bakuna sa 1968 ay isa sa bawat 1,000,000 mga bakuna sa Primary, at ang mga bata ay may mas mataas na halaga (bilang ng isang kaganapan sa bawat milyong Primary vaccinees) ng malubhang mga komplikasyon na may kaugnayan sa bakuna na kumpara sa Primarya vaccinees edad 20 at mas matanda (Breman at Henderson, 2002). Ito ay palaging kilala na ang bulutong bakuna ay hindi innocuous, at bilang bulutong kaso ay bumaba sa zero sa industrialized bansa, ang adverse kinalabasan na may kaugnayan sa bakuna ay naging mas nababahala.



Bagong bakuna pagkatapos ay sa ilalim ng produksyon ay hindi inaasahang magagamit bilang isang lisensiyadong produkto hanggang 2004, ngunit sa kaganapan ng isang bulutong treatment, ang gobyerno binalak gamitin ang magagamit na bakuna sa ilalim ng sinisiyasat ng bagong Drug protocol para sa pagbabakuna ng masa. Pinapalitan umiiral na bakuna at pagsisikap upang bumuo ng mga bagong bakuna na ibinigay katiyakan na sapat na bakuna ay magagamit sa lalong madaling panahon upang protektahan ang lahat ng mga Amerikano sa kaso ng isang atake sa bulutong virus. Ang parehong mga bakuna ay nagmula mula sa NYCBH pilay ng vaccinia virus, ngunit Dryax ay naka-imbak frozen sa dry form, habang ang Aventis vaccine ay naka-imbak frozen bilang isang likido.

Pagbabakuna at Lunas ng Bulutong

Kahit na bakuna ay responsable para sa mga malaking drop sa bulutong kamatayan sa panahon ng unang dekada ng ikadalawampu siglo, ang tagumpay nito ay hindi bababa sa bahagi dahil sa paggamit ng pagbabakuna sa may kaugnayan sa pampublikong kalusugan estratehiya ng pagbabantay at containment. Bulutong pagbabakuna mga plano kasama vaccinia kabal globulin (magagamit sa masyadong limitadong dami sa 2002) at cidofovir bilang una-at ikalawang linya ng therapy, ayon sa pagkakabanggit, para sa paggamot ng malubhang bakuna-kaugnay na komplikasyon (CIDRAP at IDIN, 2004; CDC, 2003h).

Dahil sa mga problema sa kaligtasan at ang binagong balanse ng panganib sa mukha ng limitadong bilang ng mga kaso ng sakit, ang Estados Unidos ay tumigil sa pangkalahatang pagbabakuna sa 1972, ilang taon bago bulutong ay opisyal na ipinahayag sugpuin. Ang mga side effect ng bakuna ay kilala upang isama ang kasulukayang at lagnat na maaaring makagambala sa kakayahan ng isang tao na magtrabaho, kaya ang pangangalap ng mga katanungan tungkol sa mga pangangailangan para sa oras na off, may implikasyon para sa mga workforce at para sa pag-iiskedyul ng kawani. Sa dulo ng siglo, ang pagsusuri ng mga panganib na ginamitan ng bakuna ay maaari lamang tasahin sa konteksto ng isang sakit na nagtatanghal ng walang kaso, na humahantong sa isang makabuluhang iba 't ibang mga panganib-Benefit balance.

Ibinigay ang kahanga-hangang kalubhaan ng bulutong sakit, at ang mataas na bisa ng bakuna, ang panganib ratio ay napakalinaw habang ang sakit ay bansang laganap. Bulutong bakuna ay kilala upang maging sanhi ng mga karaniwang mga sintomas ng mild at lamang madalang ay nagresulta sa mas malubhang impeksiyon o kamatayan. Pagbabakuna nagsimula, ang 6,700,000 doses ng puro Dryvax vaccine ay inaprubahan para sa pamamahagi bilang isang lisensiyadong bakuna: 1,000,000 doses para sa paggamit sa programa militar pagbabakuna, at ang natitirang mga 5,700,000 doses para sa Kagawaran ng kalusugan at mga serbisyo ng tao na gagamitin para sa bulutong na mga gawain ng pagbabakuna sa kahandaan.

Sa panahon ng militar at sibilyan bulutong mga programa ng pagbabakuna ay nagsimula sa huli 2002 at maagang 2003, ayon sa pagkakabanggit, ang pederal na pamahalaan ay may access sa dalawang tindahan ng bulutong vaccine: 15,000,000 doses ng Dryvax sa imbakan ng pamahalaan dahil sa 1982, at 70-90 milyong doses ng Aventis Pasteur bakuna na magagamit mula sa kumpanya (Luba, 2002; Roos, 2002; CDC, 2003b). Sa 1999, ang nagtatrabaho group sa sibilyan Biodefense, isang expert panel na ginanap sa pamamagitan ng center para sa sibilyan Biodefense pag-aaral sa Johns Hopkins University (ngayon ang center para sa Biosecurity sa University of Pittsburgh Medical Center) kinikilala na ang isang sadyang release ng bulutong virus ay sa kaharian ng posibilidad at na tulad ng isang kaganapan ay nangangailangan ng kalat na pagbabakuna (Henderson et al. , 1999). Ang laki ng lesyon peaks sa pagitan ng mga araw 8 at 12, at ang impeksiyon ay minsan sinamahan ng mild fever at kasulukayang.

Ang peklat na nagpapakita ng nakaraang bakuna ay nagpapahiwatig na ang isang indibidwal ay protektado laban sa bulutong, at sa mga pag-aaral sa bahay contact, nagkaroon ng 90 porsiyentong pagbawas sa bulutong sa mga kontak na may peklat ng bakuna, kumpara sa mga walang (CDC, 2003a). Kahit na ang bulutong bakuna ay epektibo, ito ay ang paggamit sa may kaugnayan sa pagbabantay at containment na sa huli ay nagdala ng sakit sa ilalim ng control at nagwakas sa pagtanggal ng sakit (Fenner et al., 1988). Gayunman, bulutong ay hindi naging bahagi ng karanasan ng diagnostic ng karamihan sa mga kasalukuyang pagsasanay sa pangangalaga ng kalusugan, at bulutong sakit ay maaaring malito sa ilang mga reaksyon ng gamot at iba pang mga sakit (tulad ng bulutong-tubig) o mga kondisyon sa balat.

Posibleng mga Panganib ng Bulutong

Dahil sa posibilidad ng isang atake na kinasasangkutan bioginawa bulutong virus na lumalaban sa kasalukuyang bakuna, methisazone dapat ay muling sinuri, at pananaliksik ay dapat na patuloy sa iba pang mga antiviral ahente. Sa partikular, ang paggamit ng isang mas virulent, weaponized pilay ng bulutong virus ay maaaring mangahulugan na ang epidemya ay outrun sa kasalukuyang binalak postevent pagbabakuna/paghihiwalay na mga panukala.

N-100 respirators, na may ULPA (ultra-mababang baon air) filter, ay 99.999% mahusay sa filtering particle ng ⩾ 120 NM sa laki ng 56 ang tingian gastos ng mga masks ay $7. N-95 respirators, na kung saan ay mas mababa epektibong respirators, ay iniulat na maging proteksiyon sa pumipigil sa paghahatid ng malubhang matinding paghinga syndrome coronavirus (laki, 100 NM) sa kalusugan pag-aalaga manggagawa, ngunit ang paggamit ng mga respirators ay nabigo upang maiwasan ang isang kumpol ng mga kaso sa isang ospital. Alalahanin ay itinaas sa paglipas ng pagtulo sa paligid ng mask, lalo na sa kawalan ng magkasya testing. Gayunman, ang mga masks, kung ipinamamahagi sa publiko, ay maaaring patunayan na maging kritikal para sa kontrol ng isang bulutong epidemya na ay napakalaki ng aming pangkalusugang pag-aalaga sistema, at maaari din silang patunayan na maging epektibo sa mga nililimitahan contagion ng mas maliit na mga virus, tulad ng influenza virus (alinman sa natural na virus, tulad ng sa 1918, o ginawa virus). Bukod dito, isang aerosolized bulutong atake ay malamang na nagpaparalisa aming mga lungsod. Ang pag-aaral ng hayop ay nagpapakita ng cidofovir (Vistide; Galaad) ay may aktibidad laban sa poxvirus impeksiyon, ngunit lamang kapag ito ay napangasiwaan alinman sa concurrently o, sa isang pag-aaral, sa loob ng 3 araw matapos ang unang hamon sa virus. Ang kasalukuyang administrasyon ng palumpong ay naghahangad ng malawakang mga pagbabakuna sa mga pampublikong pamamaraan kung saan ang isang epektibong programa ng pagbabakuna ay maaaring ipinatupad matapos ang isang pag-atake sa isang pampublikong publiko.

Ang Sobiyet Union ay kilala upang magkaroon ng abala sa isang aktibong programa sa aerosolize bioweapons, kabilang ang bulutong, para sa paggamit sa bioweapons. Kung baguhin o naka-attach sa naaangkop na carrier, variola virus ay maaaring marahil ay nananatiling suspendido at nakakahawang para sa isang malaking panahon. Kung ang isang extrapolates mula sa mga resulta ng pag-aaral ng vaccinia, aerosolized variola virus na ay protektado mula sa UV Light mamamayani para sa 24 h. Ang karamihan ng mga pagkawala sa variola virus vikakayahan ay naroroon na sa unang sinukat na 5 minuto sa pag-aaral.

Alintana, ang immune status ng aming mga mas maliit na populasyon (i.e., ang mga may edad na <a1 37 taon), na may pagsasaalang-alang sa bulutong, marahil ay kahawig ang katayuan ng Aztec, Inca, at ika-17 siglo Amerikano Indian na populasyon, sa halip na ng isang bakuna tao. Laban sa malawak na gaganapin paniniwala na pagbabakuna ay pantay matagumpay pagkatapos ng pagtatanim ng variola virus, postexposure pagbabakuna ay sa pinakamahusay na ng limitadong pagiging epektibo, p. 1923. Plaka na dalisay tissue kultura bakuna ay sa klinikal na pagsubok at maaaring magkaroon ng isang mas mababang saklaw ng adverse reaksiyon kaysa ang standard guya lymph bakuna 27 sa karagdagan, attenuated at DNA subunit bulutong bakuna ay sa ilalim ng Development at maaaring patunayan na mas ligtas para sa immunocompromised tao.